实验的必要性及实用性

妇产科护理学是护理学专业的核心课程，主要培养学生临床护理评判性思维和整体护理能力，病人的护理是妇产科护理学的教学重点，迅速正确的评估病情，快速有效的扩容止血、抢救新生儿是救治病人的关键，护理流程的正确规范操作是临床护理思维和整体护理能力的实际体现。

因为护理学科服务对象——人的特殊性，囿于护理伦理原则，疾病整体的护理流程不可能在病人身上进行实操，只能在模型人身上进行演练；其中的关键技术——剖宫产术后护理、新生儿窒息的抢救，而现有的模型人无法直观展示关键操作点，只能以虚拟的方式展示整个流程并训练技术操作要点，用虚拟仿真技术来完善妇产科护理学实践教学体系。

教学设计的合理性

以“虚实结合”为原则，以虚拟-仿真-实训为主线，通过虚拟仿真系统模拟真实的医院环境，设置立体的护士和病人形象，增强学生在练习时的真实感和代入感，帮助学生更深入、更好地履行护士岗位职责，真正以护士身份接诊病人，思考问题，采取措施护理病人，逐步养成临床思维；并通过评估系统和交互步骤的练习，不断提高对病人整体护理的技能水平，缩短后期进入临床实习的适应期。

实验系统的先进性

实验所需仪器设备有：胎盘早剥病人的护理虚拟仿真实验系统、基础护理操作仿真模型人、高级综合仿真模型人、虚拟静脉注射培训系统等。“胎盘早剥病人的护理虚拟仿真实验"系统模拟胎盘早剥病人的真实情境，演练从快速判断病情到初步紧急救护的流程。内容包括问诊，生命体征测量，剖宫产术前、术中、术后护理，新生儿抢救等4部分。本着“虚实结合、能实不虚、以虚扩实、虚实互补”的原则，将可以进行实训的生命体征测量和静脉输液技术训练除了线上虚拟演练外，还结合模型人进行实训，做到虚拟练思维、实训练技术的互补结合，提高学生知识技能的掌握深度。

本项目计划分三期进行建设，目前主要完成了第一期的建设，通过“胎盘早剥病人的护理”项目第一期建成内容的训练，拟实现下列目的：

（1）培养、训练学生临床护理诊断性思维；

（2）使学生能够熟练进行胎盘早剥的主要护理技术操作；

（3）使学生能熟练掌握胎盘早剥病情快速评估的要点和技巧；

（4）使学生更深入理解、体会“以病人为中心”的系统化整体护理理念在临床实践中的应用，掌握护理诊断优先顺序的判断方法；

（5）使学生能熟练、正确的完成胎盘早剥病人的护理程序各项操作。

病例：程女士，21岁，无业，因停经8+个月，阴道流血5+h入院。既往月经规律，3~5天/28~30天，量中等，无痛经。LMP2012年1月23日，EDC2012年10月30日。停经40+天自验尿妊娠试验阳性，B超示宫内妊娠40+天。停经40+天出现晨起恶心呕吐、厌油腻，于停经3个月时消失。停经4+个月曾出现少许阴道流血，无腹痛。停经4+个月出现胎动至今。孕期定期产检，示胎心、胎位、血压等均正常。2012年10月2日14:00腹部受到撞击后出现阴道流血，多于月经量，伴下腹胀痛，19:18急诊转入我院，收住我科。否认急、慢性传染病史，无重大手术外伤史，无输血史，有青霉素过敏性休克病史，无食物过敏史。19岁结婚，G₂P_o，2011年G₁为孕6个月因胎儿畸形行引产术，G₂为本次妊娠。爱人体健，家族中无特殊病史可询。产科检查:宫高 30cm，腹围86cm，骨盆外测量正常范围，胎心138次/分，胎方位 LOA，子宫轮廓清楚，无局限性压痛，子宫张力大，床前扪及不规则宫缩。妇科检查:外阴(-)，阴道内可见大量血液流出，无异味，宫颈肥大、光滑，无触血。我院 B超示宫内妊娠35周2天，LOA，活胎;羊膜腔后混合性肿块，疑羊膜后血肿(不排除边缘性胎盘早剥所致);羊水指数9.2;胎盘I度。入院诊断:①胎盘早剥;②G₂P₀,宫内妊娠 35+2周，LOA，活胎。立即急诊完善血尿常规、凝血功能、DIC全套等相关检查，备血。19:32急诊入手术室在联合腰麻下行新式剖宫产术，术中见子宫下段形成好，切开子宫下段后见大量凝血块涌出，约400ml，宫腔内血性液体约100ml，顺利娩出一活女婴，重2350g，Apgar评分6分。胎盘着床于宫前右侧右后壁中上段及右侧宫角，1/3已剥离，剩余2/3与宫壁粘连紧密，人工剥离表面粗糙，术中探查子宫右前壁近宫角处(胎盘着床处)呈紫蓝色。取出胎盘后立即注射催产素、卡前列素氨丁三醇注射液(欣母沛)并按摩子宫，子宫收缩好。术中生命体征平稳，失血300ml，术后产妇20:45安返病房，输同型新鲜冰冻血浆200ml，输同型红细胞3U，予阿奇霉素加甲硝唑二联抗感染。新生儿因早产入新生儿科，今患者剖宫产术后第1天，母婴一般情况良好。

护理体查： T37.1℃，P82 次/分，R 18 次/分，BP102/66mmHg。产妇神智清楚，查体合作，面色、口唇黏膜和睑结膜稍苍白，心肺(一)。双乳饱满，乳头外凸，无凹陷及皲裂，可挤出少许黄色乳汁。腹平软，腹部伤口敷料干燥，伤口无红肿，无渗血渗液。宫底脐下1指，质硬，不宽，阴道恶露量不多，色暗红，无臭。肛门未排气。

实施过程

以生命体征测量为例。进入“胎盘早剥病人的护理虚拟仿真实验" 系统后，经过问诊获得病人基本病情的主观资料，然后通过观看生命体征测量正确方法的演示，规范学生生命体征测量的操作。每个体征测量的操作演示完成后，其结果会特意展示出来，训练学生结合问诊结果综合判断病人病情的思维和能力。因生命体征测量操作无创、易行、低耗的特点，按照能实不虚的原则，让学生在实训室中反复训练具体操作方法，在虚拟系统中重点关注各体征结果的临床意义；综合问诊与生命体征测量结果，初步判断病人病情较重，有休克的危险，需采取紧急措施进行救护，并判断首先需要解决的问题是补充血容量，主要可采取的措施为静脉输液。至此完成病情的快速评估，进入下一步静脉输液这一紧急护理措施的实施中。